Tipos de dor de cabeça

 

Enxaqueca ou Migrânea

A enxaqueca ou migrânea é uma dor de cabeça, em geral latejante e unilateral associada em náuseas, vômitos, sensibilidade à luz, barulho e odores, alterações do sono e depressão.As crises de dor são recorrentes e tendem a ser menos intensas à medida que o paciente fica mais velho.

Tipos

As Enxaquecas são classificadas de acordo com os sintomas que produzem.

As mais comuns são a Enxaqueca sem Aura e a Enxaqueca com Aura. Tipos mais raros são a Enxaqueca basilar. Enxaqueca Oftalmoplégica, Aura visual sem Enxaqueca e Estado Enxaquecoso.

Incidência e Prevalência

A Enxaqueca aflige 24 milhões de pessoas nos Estados unidos da América, podendo ocorrer em qualquer idade, mas geralmente se iniciando nas idades entre 10 e 20 anos e reduzindo a frequencia após os 50. Algumas pessoas sofrem várias crises por mês enquanto outras tem poucas dores de cabeça na sua vida.

A incidência na população feminina pode atingir 18 a 20%. Cerca de 75% dos sofredores de Enxaqueca são mulheres.

As cefaléias do esforço físico são tipos de dor que nos fazem pensar em outra doença, circulatórias ou de problemas de artérias e veias, é preciso uma investigação diagnóstica específica. É um tipo de dor que pode ocorrer por qualquer esforço físico: tosse, espirro, evacuação e exercício físico, ou atividade sexual.

A cefaléia da atividade sexual é ainda subdividida em cefaléia pré-orgasmática, que é uma dor em peso na cabeça e pescoço que ocorre durante a atividade sexual e aumenta conforme a excitação sexual, e a cefaléia orgasmática, como o próprio nome diz, ocorre durante ou após o orgasmo, de maneira súbita e muito intensa, chegando ser explosiva.

A cefaléia por estímulo frio ocorre após a ingesta de algum alimento ou bebida muito fria. A cefaléia do sorvete é um subtipo e a explicação para ela está na sensibilidade do nervo trigêmeo para temperaturas muito baixas.

Cefaléia do óculos de natação, ou cefaléia da compressão externa ocorre quando não só óculos de natação apertam muito a cabeça da pessoa, mas também faixas, tiaras, bandanas utilizadas por mulheres ou por desportistas em geral.

Cefaléia do banho quente. Incrível não é? É rara, felizmente, foi descrita pela primeira vez por Japoneses, e ocorre após qualquer exposição térmica a água quente.

Cefaléia do restaurante chinês. É devida ao glutamato monossódico, o Aji-no-moto®, que contém glutamato, um aminoácido excitatório do cérebro.

Cefaléia em trovoada não é por causa de uma trovoada, mas pelo tipo de dor que ocorre, como se fosse uma trovoada.

A cefaléia da diálise merece destaque pois foram pesquisadores brasileiros que a descreveram

Causas

A causa da Enxaqueca é desconhecida.

A condição aparentemente resulta de uma série de reações disfuncionais do sistema nervoso central causadas por mudanças no corpo ou no ambiente.

Há geralmente uma história familiar, sugerindo que a Enxaqueca tenha um fator hereditário.

O paciente mostra uma sensibilidade exagerada a fatores desencadeamtes que produzem inflamação nos vasos sanguineos e nervos ao redor do cérebro, causando a dor.

Os principais fatores desencadeantes da Enxaqueca são:

Álcool (principalmente vinho tinto).

Mudanças ambientais e climáticas.

Alimentos contendo cafeína (café, coca-cola), feniletilamina (chocolate), tiramina (queijos, vinhos), glutamato monossódico (comida chinesa) e nitratos (comida enlatada, hot-dog).

Luminosidade.

Alterações hormonais da mulher (menstruação por exemplo).

Jejum.

Perda ou excesso de sono.

Excesso de medicações analgésicas.

Perfumes e odores fortes.

Estresse e ansiedade.

Sinais e Sintomas

A dor da Enxaqueca é geralmente descrita como latejante ou pulsátil e é intensificada pelas atividades físicas rotineiras, tosse, esforço e abaixar a cabeça.

A Cefaléia costuma ser intensa interferindo com as atividades do dia a dia e pode despertar a pessoa a noite. A crise é debilitante e os pacientes ficam prostrados e esgotados mesmo após a cefaléia ter melhorado. A dor atinge a sua maior intensidade em 1 a 2 horas e gradualmente melhora, mas pode persistir por 24 horas ou mais.

A Enxaqueca costuma se acompanhar de náuseas, vômitos, sensibilidade luz (fotofobia) e sensibilidade aos sons (fonofobia). Mãos, pés podem ficar frios e suados e os odores não usuais ficam intoleráveis.

A Enxaqueca com aura é caracterizada por um fenômeno neurológico (aura) que é percebido por 10 a 30 minutos antes do início da dor de cabeça. Na maioria das vezes é descrita como alterações da visão, como luzes brilhantes ao redor dos objetos ou na periferia do campo visual (chamados escotomas cintilantes), linhas em "zig-zag", imagens onduladas ou pontos escuros. Outros sofrem perda visual temporária. Auras não visuais incluem fraqueza motora, alterações de fala, tonturas, vertigens e formigamentos ou dormência (parestesias) da face, língua e extremidades.

A Enxaqueca sem aura é mais comum e pode ser uni ou bilateral. Cansaço ou alterações do humor podem ser sentidos um dia antes do início da cefaléia.

Na Enxaqueca basilar aparecem sintomas de disfunção no tronco cerebral como vertigens, visão dupla, fala enrolada e incoordenação motora. É mais observada em pacientes jovens.

Aura enxaquecosa sem cefaléia caracteriza-se pela presença das alterações aurais sem o aparecimento de dor de cabeça. Geralmente ocorres em pacientes mais idosos que tiveram Enxaqueca com aura no passado.

A Enxaqueca oftalmoplégica começa com dor no olho e vômitos. A medida que a dor piora aparecem queda da pálpebra (ptose), e paralisia dos movimentos oculares; isso pode persistir por dias ou semanas.

O estado Enxaquecoso é uma complicação em que cefaléia intensa persiste sem melhora por 72 horas ou mais. Pode requerer hospitalização.

Diagnóstico

O diagnóstico da Enxaqueca é baseado na história clínica, análise dos sintomas e exames físico e neurológico.

Exames subsidiários como tomografia computadorizada e Ressonânsea magnética do crânio, Eletroencefalograma e Liquor cefalorraquiano só necessitarão ser executados apenas se houver fortes suspeitas de cefaléia secundária.

Tratamento

O médico deverá avaliar cada caso de Enxaqueca para decidir o tratamento apropriado. Os objetivos são reduzir o número e a intensidade das crises (tratamento profilático) e aliviar e encurtar a duração da dor (tratamento abortivo).

O tratamento profilático deve ser prescrito para pacientes que tenham dores frequentes (três ou mais crises por mês) ou que não respondam ao tratamento abortivo. Deve ser receitado um tipo de medicamento, mas pode ser necessária uma combinação de drogas. Muitos desses medicamentos tem efeitos adversos e quando a cefaléia for controlada devem ser descontinuados, mas geralmente o tempo mínimo de tratamento profilático é de seis meses.

As seguintes drogas podem ser utilizadas:

Betabloqueadores (propranolol, atenolol, metroprolol): são medicações de excelência; produzem queda da frequencia cardíacae da pressão arterial; não devem ser prescritos para pessoas com asma e devem ser usados com cautela em diabéticos. Os efeitos advérsos incluem hipotensão, indisposição gastrintestinal, bradicardia, disfunção sexual; não devem ser usados na lactação.

Anticonvulsivantes (topiramato, ácido valproico, gabapentina) podem ser usados para prevenir a Enxaqueca. Os efeitos adversos são náusea, desconforto gastrintestinal, sedação, toxidade hepática e tremores.

Bloqueadores de canais de cálcio (verapamil, flunarizina, amlodipina) inibem a dilatação arterial e bloqueiam a liberação de serotonina. O verapamil não deve ser usado em pacientes com insuficiência cardíaca ou bloqueio cardíaco. Os efeitos colaterais incluem constipação, rubor, hipotensão, "rash" cutâneo e nauseas.

Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) bloqueiam a reabsorção da serotonina e são muito eficientes, embora o efeito possa demorar 2 a 3 semanas para ser excelente. Os efeitos adversos são prisão de ventre, boca seca, hipotensão, taquicardia, retenção urinária, disfunção sexual e ganho de peso.

Antidepressivos inibidores seletivos da captação da serotonina (como fluoxetina, paroxetina, sertralina) são melhor tolerados que os antidepressivos tricíclicos mas não são tão eficientes. Seus efeitos colaterais são náusea, insônia, disfunção sexual e perda de apetite.

Metisergida é uma droga muito eficaz mas só deve ser utilizada em quadros rebeldes, porque seu uso prolongado, por mais de 6 meses, pode causar fibrose retroperitional e de outras serosas. Além disso, não deve ser usada em pacientes como doença coronariana.

Outras drogas profilátricas utilizadas são: pizotifeno, riboflavina (Vitamina B2) piridoxina (vitamina B6), magnésio, tanacetum parthenium, clinidina e ciproheptadina.

Em relação ao tratamento abortivo as seguintes medidas devem ser tomadas:

Dores de cabeça leves podem ser aliviadas apenas com repouso ou sono, em um quarto escuro e silencioso; aplicação de gelo na cabeça ou compressão da artéria temporal do lado da dor também podem provocar alívio temporário.

Muitas Enxaquecas podem melhoras apenas com uso de analgésicos comuns como aspirina, ibuprofeno, dipirona, paracetamol. Devem ser tomados logo após o início da crise, sendo mais eficazes em cefaléias infrequentes. em cefaléias muito frequentes seu uso comum (mais de 4 doses por semana) deve ser evitado (com as drogas profiláticas), pois podem induzir o aparecimento de cefaléias rebote e de cefaléia crõnica diária. Os efeitos adversos da aspirina e do ibuprofeno são principalmente azia, dor epigástrica e sangramento digestivo.

Triptanos são as drogas mais modernas e bem toleradas para alívio da dor da Enxaqueca. Temos o sumatriptano, zolmitriptano, rizatriptano e naratriptano todos disponíveis por via oral. o sumatriptano tem uma apresentação injetável subcutânea e intranasal; o zolmitriptano e o rizatriptano tem apresentações para dissolver na língua. Os efeitos adversos dos triptanos incluem tontura, snolência, rubor, náusea e formigamentos.

Ergotamínicos podem ser usados isoladamente ou associados e analgésicos e à cafeína. Os efeitos colaterais são náuseas, tontura e hipertensão arterial; não devem ser prescritos em pacientes com doença cardíaca, hepática, renal e vascular periférica.

Prevenção

Além das medicações profiláticas a Enxaqueca pode ser previnida evitando os desencadeantes e com manuseio do estresse. Os pacientes devem indentificar os seus fatores desencadeantes para que possam evita-los ou manipula-los.

Os principais desencadeantes da Enxaqueca são a atividade física, fatores emocionais (estresse, ansiedade, depressão), fatores ambientais (mudança de tempo, altitude), alimentos (chocolate p/ ex.) e bebidas (ácool, vinho, café), analgésicos em abuso, fadiga e redução ou excesso de sono.

Tratamentos Alternativos

Técnicas de prevenção do estresse como "biofeedback", hipnose, terapia cognitivo-comportamental, meditação, ioga, exercícios podem ajudar na prevenção da Exaqueca.

Alguns médicos preconizam uma triagem com eliminação de alimentos e ingredientes da dieta para se testar desencadeantes tais como: leite bovino, trigo, chocolate, ovo, laranja, ácido benzóico, queijos, tomate, aspartame, tartarazina (corante alimentar), nitritos (alimentos enlatados) e centeio.

A acupuntura e tratamentos fisioterápicos, como massagens e TENS, podem ser de valida, principalmente quando há componente tensional associado

A enxaqueca é uma doença muito mais comum do que se imagina. Estudos mostram que chega a afetar cerca de 20% das mulheres e 5 a 10% da população masculina.

Trata-se de uma doença crônica de alto custo pessoal, social e econômico. Entretanto, é freqüentemente tratada como uma simples dor de cabeça, não chegando a receber os medicamentos específicos, mais eficazes, já disponíveis no país.

A Sociedade Brasileira de Cefaléia preparou este material com o objetivo de facilitar o reconhecimento da doença, levando eventuais pacientes a procurar assistência médica para confirmação do diagnóstico. Além disso, para indivíduos sabidamente enxaquecosos, são apresentadas informações que podem ajudar a diminuir a freqüência das crises e o convívio com a doença.

O que é enxaqueca?

Enxaqueca é uma doença neurovascular que se caracteriza por crises repetidas de dor de cabeça que podem ocorrer com uma freqüência bastante variável: enquanto alguns pacientes apresentam poucas crises durante toda a vida, outros relatam diversos episódios a cada mês.

Uma crise típica de enxaqueca é reconhecida pela dor que envolve metade da cabeça, piora com qualquer atividade física e está freqüentemente associada náusea, vômitos e desconforto com a exposição à luz e sons altos, podendo durar até 72 h. Um conjunto de sintomas neurológicos, conhecido pelo nome de aura, costuma acompanhar o quadro de dor. Portanto, não se trata de uma simples dor de cabeça.

Como reconhecer a enxaqueca?

Nem sempre o paciente apresenta todos os sintomas típicos de enxaqueca. Entretanto, o médico é capaz de reconhecer a enxaqueca pelo quadro clínico. De qualquer forma, a avaliação médica é fundamental para excluir outras causas de dor de cabeça antes de dar início ao tratamento.

O que é aura?

Aura é o nome que se dá ao conjunto de sintomas neurológicos que, nas crises de enxaqueca, se apresentam geralmente um pouco antes da dor de cabeça. A aura visual é a mais comum. Pode se apresentar como flashes de luz, como falhas no campo visual ou imagens brilhantes em ziguezague. Outros sintomas neurológicos são mais raros.

O que são fatores desencadeantes?

São estímulos capazes de determinar o surgimento de uma crise de enxaqueca nos indivíduos predispostos.

Para cada paciente os fatores desencadeantes variam, mas entre eles podemos destacar:

Estresse

Sono prolongado

Jejum

Traumas cranianos

Ingestão de certos alimentos como chocolate, laranja, comidas gordurosas e lácteas

Privação da cafeína, nos indivíduos que consomem grandes quantidades de café durante a semana e não repetem a ingestão durante o fim de semana

Uso de medicamentos vasodilatadores

Exposição a ruídos altos, odores fortes ou temperaturas elevadas

Mudanças súbitas da pressão atmosférica, como as experimentadas nos vôos em grandes altitudes

Alterações climáticas

Exercícios intensos

Queda dos níveis hormonais que ocorre antes da menstruação.

É possível evitar as crises?

Sim. A identificação de possíveis fatores desencadeantes das crises é fundamental para obter um melhor controle da doença.

Além disso, os pacientes podem tomar alguns cuidados:

Distribuir adequadamente a carga de trabalho, evitando acúmulo no escritório e o estresse de levar trabalho para casa;

Evitar estender o sono além do horário usual de acordar;

Evitar fadiga excessiva;

Fazer as refeições em horários regulares e não “pular” refeições;

Eliminar os alimentos identificados como desencadeantes das crises;

Reduzir a ingestão de café e chá;

Evitar o uso de analgésicos sem supervisão médica;

Evitar exposição a luzes, ruídos e cheiros fortes;

Não se exercitar em dias muito quentes.

Como são tratadas as crises?

As crises podem ser classificadas conforme o grau de comprometimento das atividades cotidianas experimentado pelo paciente:

Leves: não interferem com as atividades.

Moderadas: interferem com as atividades.

Graves: incapacitam o paciente para suas atividades.

As crises leves muitas vezes se resolvem com medidas simples como sono ou repouso. Já as crises moderadas e graves devem receber tratamento medicamentoso, orientado por um médico.

Enxaqueca e outras condições associadas

O que são comorbidades ou condições coexistentes?

A enxaqueca pode coexistir com outros problemas de saúde. Como é uma doença muito freqüente, algumas dessas associações decorrem de simples coincidência. Por outro lado, algumas condições associam-se à enxaqueca mais freqüentemente do que seria de se esperar pelo simples acaso, configurando o que se denomina comorbidade.

A depressão, por exemplo, é comórbida com a enxaqueca.

Alguns pesquisadores acreditam que alterações na química cerebral, incluindo importantes neurotransmissores como a serotonina, poderiam ser o fator comum entre a enxaqueca e as comorbidades.

Por que diagnosticar comorbidades?

Conhecer e diagnosticar a presença da enxaqueca e de condições coexistentes são passos importantes para o sucesso do tratamento da enxaqueca.

Para os sofredores de enxaqueca é importante:

Reconhecer que há duas ou mais condições.

Aceitar a necessidade de tratamento dessas condições.

Trabalhar com o médico procurando desenvolver a melhor estratégia de tratamento que se ajuste com seu estilo de vida.

Entender que tratar mais de uma condição simultaneamente é complexo e requer maior atenção do médico, mais tempo e cuidado.

Tipos de enxaquecas 

DEFINIÇÃO

Muitas pessoas sofrem de tipos diferentes de cefaleias. É importante consultar seu médico para determinar que tipo de cefaleia você tem e se realmente sofre ou não de enxaqueca. Esta área do site discute três tipos de cefaleia primária, ou seja, que não está associada a alguma doença: enxaqueca (sem e com aura), cefaleia em salvas e cefaleia tensional.

  Enxaqueca sem Aura

A enxaqueca é frequentemente caracterizada por alguns dos seguintes sintomas:  cefaleia unilateral; dor pulsátil ou latejante; crises intensas, com dor moderada a intensa, que podem prejudicar as atividades diárias; piora com atividade física rotineira. E pelo menos um dos seguintes: náusea e/ou vômito, sensibilidade à luz e ao som. Lembre-se de que a enxaqueca ocorre em episódios distintos e que os pacientes com enxaqueca ficam assintomáticos entre as crises.

Enxaqueca com Aura

Esse tipo de enxaqueca apresenta os mesmos sintomas mais aura. Aura é definida como manifestações do sistema nervoso (geralmente visuais) que precedem uma enxaqueca; geralmente a cefaleia ocorre uma hora depois do aparecimento da aura. A aura pode incluir distúrbios visuais, como luzes piscando, manchas brilhantes, visão borrada ou manchas cegas, e sintomas auditivos, sensitivos ou motores. Conheça os diferentes estágios da enxaqueca.

Cefaleia em salvas

A cefaleia em salvas é um tipo muito doloroso de cefaleia. Nas crises, a intensidade da dor é muito intensa.   A cefaleia em salvas tem esse nome porque ocorre em salvas - uma série que dura semanas ou meses. As crises podem ocorrer várias vezes em 24 horas, sendo mais comuns durante a noite. Os pacientes com cefaleia em salvas podem ter períodos de remissão que duram meses e até anos.  A idade de início é tipicamente entre 20 a 40 anos. Embora a causa seja desconhecida, a maioria dos pacientes é do sexo masculino. Estes são alguns sintomas típicos da cefaleia em salvas:

dor unilateral intensa; dor que dura de 15 minutos a 3 horas por crise; dor geralmente em torno do olho e/ou região temporal que pode se irradiar  para outras regiões da cabeça; pálpebras inchadas, olhos lacrimejantes, sudorese facial e congestão nasal.

Cefaleia Tensional

A forma mais comum de cefaleia é a cefaleia tensional, que ocorre em 69% das pessoas. Os pacientes com cefaleia tensional podem apresentar dor com as seguintes características:

	é geralmente localizada nos dois lados da cabeça; dura de minutos a dias; é de intensidade leve a moderada; pode se manifestar como uma sensação de aperto ou pressão; não piora com a atividade física rotineira.

 Causas

Um número de fatores físicos e emocionais podem contribuir para as enxaquecas. As enxaquecas podem ser provocadas por uma redução aguda de ingestão de cafeína ou por alergias a certas comidas ou condimentos (entre eles chocolate, café, comidas gordurosas, álcool, frutas cítricas, glutamato monossódico, e nitratos). 

O estresse emocional também pode causar enxaquecas, assim como a bebida alcóolica, fumo, modificação na pressão barométrica, ou uma interrupção na rotina dos hábitos alimentares e do sono (todos os quais podem ser responsáveis pelas dores de cabeça "de fim de semana" de alguns pacientes que sofrem desse mal). Os fatores cíclicos, sazonais, ou emocionais também podem associar-se com a tendência para ter enxaquecas. Há um forte componente hereditário na enxaqueca. Muitas mulheres têm enxaquecas pré-menstruais, mostrando que a situação hormonal se associa à enxaqueca. 

NEURALGIA DO TRIGÊMEO

Neuralgia do trigêmeo se manifesta com dores do tipo choque, principalmente na face e mandíbula. A dor dura um ou mais segundos e pode ser desencadeada pelo se barbear, vento frio, engolir, às vezes até falar e lavar o rosto. Ocorre nas faixas etárias mais avançadas e é tratada com medicamentos e, em alguns casos, procedimentos cirúrgicos.

NEURALGIA DO GLOSSOFARÍNGEO

Dor do tipo choque ou pontada, forte, que ocorre na região da base da língua, fundo da garganta, ouvido e ângula da mandíbula. Pode ser desencadeada por engolir, falar, tossir, semelhante à neuralgia do trigêmeo.

NEURALGIA OCCIPITAL

A neuralgia do occipital afeta a região da nuca, a dor é em pontada ou choque, pode ficar um dolorimento de fundo, pode aparecer de um lado da nuca, mais para o meio ou mais para perto do ouvido, apresenta boa resposta a bloqueio do nervo com anestésico local (injeção de xilocaína).

NEURALGIA SUPRAORBITAL

É uma dor que ocorre na região em cima da pálpebra, de um só lado, pode ser abolida com bloqueio do nervo supraorbital, uma injeção de xilocaína na região frontal da cabeça (a autentica “injeção na testa”).

NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA

É um tipo de dor muito forte que ocorre na face, geralmente na distribuição de algum nervo, que foi acometido anteriormente por uma infecção do herpes-zoster, popularmente conhecido como “couro de cobra”, é mais frequente em idosos, imunodeprimidos (AIDS, câncer).